لطفا نگاه کنید به دست زدن به ویژه

یک مطالعه جدید نشان از خطرات ناشی از عوارض ريوی در بيماران مبتلا به SARS-CoV-2 عفونت که تحت عمل جراحی با توجه به یک مطالعه مشاهدهای از 1,128 بیماران در سراسر 24 کشور, منتشر شده در مجله لانست. این مطالعه بین 1 ژانویه و 31 مارس سال 2020 و شامل داده ها از بیمارستان ها به طور عمده در اروپا و امریکا در حال انجام SARS-CoV-2 شیوع عفونت.

در این مطالعه بعد از عمل عوارض ریوی (مانند پنومونی حاد سندرم زجر تنفسی و/یا غیر منتظره بعد از عمل تهویه) رخ داده است در نیمی از بیماران مبتلا به SARS-CoV-2 عفونت که تحت عمل جراحی قرار گرفتند (51.2%, 577/1,128 نفر). در میان بیماران مبتلا به SARS-CoV-2 عفونت که تحت عمل جراحی 23.8% (268/1128) درگذشت ظرف مدت 30 روز. از کسانی که با عوارض ریوی بیش از دو سوم (38%, 219/577 مردم) درگذشت ظرف 30 روز از عمل جراحی خود را.

این مطالعه همچنین شناسایی عوامل مرتبط با نتایج بدتر. و همچنین به عنوان مرد یا سن 70 سال یا مسن تر بیماران مبتلا به بیماریهای همراه و کسانی که تحت عمل جراحی سرطان اضطراری و یا عمل جراحی عمده در میان بسیاری از آسیب پذیر است.

منجر نویسنده Dr Aneel Bhangu از دانشگاه بیرمنگام انگلستان می گوید: "اگر چه خطرات مرتبط با COVID-19 نیاز به دقت متعادل در برابر خطرات ناشی از تاخیر در عمل جراحی برای هر بیمار منحصر به فرد مطالعه ما نشان می دهد که آستانه برای عمل جراحی باید مطرح شود در مقایسه با عمل طبیعی است. تیم پزشکی باید در نظر تعویق انداختن غیر انتقادی روش و ترویج دیگر گزینه های درمان که ممکن است تاخیر نیاز به عمل جراحی و یا گاهی اوقات اجتناب از آن در دسترس نباشد." [1]

Dr Ana Minaya-براوو بيمارستان Universitario دلم هنرس و دانشگاه فرانسیسکو د ویتوریا, اسپانیا می گوید: "زمانی که بیمارستان از سرگیری روال عمل جراحی آن را به احتمال زیاد آن را در محیط های که باقی می ماند در معرض SARS-CoV-2. بیمارستان به دست آورد عفونت باقی خواهد ماند اما استراتژی های ضروری و مورد نیاز برای به حداقل رساندن آن و همچنین به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض ريوی برای آلوده بیمارانی که جراحی نمی توان به تعویق افتاد. مطالعات آینده باید ارزیابی نقشی که قبل از عمل تست می تواند در تصمیم گیری است که بیماران انتخاب شده برای عمل جراحی است." [1]

بیماران تحت عمل جراحی یک گروه آسیب پذیر و در خطر ابتلا به SARS-CoV-2 قرار گرفتن در معرض در بیمارستان و ممکن است به خصوص مستعد ابتلا به متعاقب آن عوارض ریوی با توجه به افزایش التهاب و سرکوب کننده سیستم ایمنی پاسخ به عمل جراحی و تهویه مکانیکی. تعدادی از دستورالعمل های منتشر شده برای مدیریت بیماران جراحی در طول SARS-CoV-2 همه گیر اما این اولین مطالعه به بررسی تاثیر SARS-CoV-2 عفونت در ريه عوارض و مرگ و مير.

برای مطالعه محققان با تجزیه و تحلیل نتایج از 1,128 بیماران در سراسر 235 بیمارستان در 24 کشور جهان است. اکثر بیماران (74% یا 835/1,128) تحت عمل جراحی اورژانس و 24.8% (280/1,128) تا به حال عمل جراحی انتخابی با داده های از دست رفته برای 13 نفر. دلایل به کار شد بیماری خوش خیم (54.5% یا 615/1,128) [2] سرطان (24.7% یا 278/1,128) و تروما (20.1% یا 227/1,128) با دلایل از دست رفته برای هشت نفر.

بيماران مورد مطالعه شامل حال آزمایش مثبت برای SARS-CoV-2 در هفت روز منتهی به عمل خود و یا 30 روز پس از عمل جراحی. محققان داده های جمع آوری شده در 30 روز پس از عمل جراحی, نرخ مرگ و میر و عوارض ريوی.

عوارض ریوی رخ داده در 51.2% (577/1,128) از بيماران است. از کسانی که مبتلا به عوارض 38.0% (219/577) درگذشت ظرف 30 روز از عملیات حسابداری به صورت 81.7% (219/268) از تمام مرگ و میر در مطالعه است. به طور کلی 23.8% (268/1,128) از بیماران درگذشت ظرف مدت 30 روز.

نویسندگان می گویند که این نرخ مرگ و میر و عوارض ريوی بالاتر از کسانی که در ارتباط با حتی بالاترین گروه های در معرض خطر قبل از همه گیر. آنها توجه داشته باشید که این امکان برای شرکت بیمارستان بسیاری که تجربه قابل توجهی استرس با توجه به همه گیر برای جمع آوری داده ها در تمام بيماران تحت عمل جراحی پس از مقایسه نمی شد ساخته شده در طول همان دوره در برابر بیماران آلوده نیست با SARS-CoV-2. به جای نویسندگان ارائه مقایسه به قبل از همه گیری میزان مرگ و میر و عوارض ريوی است که باید با احتیاط تفسیر کرد.

برای مثال یک سال 2016 مطالعه در سراسر 58 کشور گزارش شده 30 روز مرگ از 14.9 درصد در معرض خطر زیرگروه که تحت اضطراری عمده عمل جراحی شکم (وسط لاپاراتومی) [3] و 2019 مطالعه در سراسر 211 بیمارستان از 28 کشور اروپایی در بر داشت ریوی عارضه نرخ 8 درصد. [4] مرگ رای از 38% روش که از بدحال مبتلا به جامعه را به دست آورد COVID-19 بستری در بخش مراقبت است. [5]

در مطالعه جدید نسبت بیشتری از مردان درگذشت (28.4% یا 172/605) نسبت به زنان (18.2% و یا 94/517). از افراد 70 ساله و بیش از 33.7% (188/558) درگذشت که در تضاد به 13.9% (79/567) از بيماران تحت 70 ساله. گروه با بالاترین میزان مرگ و میر بودند مردان 70 ساله و بالاتر. کسانی که مبتلا به بیماریهای همراه (ASA نمرات 3-5) بودند بیشتر احتمال ابتلا به عوارض ريوی از کسانی که با بیماریهای خفیف (ASA کلاس 1 و 2) (59.4%, 407/685 بیماران مبتلا به بیماریهای مقابل 39.4%, 153/386 بیماران مبتلا به بیماریهای خفیف).

نوع عمل جراحی و همچنین تاثیر در بیماران پیش آگهی. نرخ مرگ و میر بالاتر پس از عمل جراحی اضطراری از بعد از عمل جراحی انتخابی (25.6% یا 214/835 در مقابل 18.9% یا 53/280) و پس از عمل جراحی سرطان (27.1% یا 68/251) نسبت به بعد از عمل جراحی مربوط به شرایط خوش خیم و زایمان (21.7% یا 133/613).

نویسندگان این مقاله توجه داشته باشید که اگر چه این اولین بار است که چند کشور تحصیل می رسد که در تمام فولاد تخصص آن را تا به برخی از محدودیت. دادهها در مراحل اولیه این بیماری همه گیر که تست های معمول در دسترس نیست در all locations, بنابراین برخی از بیماران (6%) بودند و بر اساس تشخیص بالینی به جای یک تست آزمایشگاهی تایید SARS-CoV-2. مطالعات آینده نیاز به بررسی نقش قبل از عمل تست در انتخاب بیمار برای عمل جراحی و نویسندگان تماس برای دراز مدت مطالعات برای جمع آوری داده ها در یک طیف وسیع تری از نتایج به فعال کردن جراحان و بیماران به شواهد مبتنی بر تصمیم گیری در مورد اینکه آیا برای رفتن پیش با عمل جراحی است.

این یافته ها بر اساس داده های جمع آوری شده عمدتا در اروپا و آمریکای شمالی بیمارستان اما نیز مربوط به کشورهای در مقیاس بزرگ شیوع بیماری هنوز به محل.

نوشتن در پیوند نظر, Paul S. Myles, Alfred بیمارستان و دانشگاه موناش در ملبورن استرالیا (که هنوز درگیر در مطالعه) یادداشت های برخی از محدودیت های مطالعه از جمله عدم وجود گروه کنترل و آزمایش شد و نه استاندارد که ممکن است منجر به عدم قطعیت در اطراف COVID-19-نسبت مرگ و مير و عوارض تنفسی. او می افزاید: "با این وجود این نتایج نگران کننده است چرا که این نرخ از نتایج ضعیف بیش از آن دیده می شود در بسیاری از انواع عمده عمل جراحی است. شدید COVID-19 همراه با مشخص التهابی و prothrombotic دولت است. این فرآیندهای پاتولوژیک در حال تشدید عمل جراحی و immobilisation منجر به یک طوفان کامل مخل به خوبی بعد از عمل نتایج... مطالعه برجسته نیاز برای روشن و بعد دستورالعمل برای اورژانس و انتخابی عمل جراحی در این بیماری همه گیر. تحقیقات بیشتری مورد نیاز است برای تعریف آنچه در آستانه جامعه شيوع را تهدید می کند کافی منابع PPE و ظرفیت بیمارستان به عنوان عمل جراحی انتخابی recommences... بسیاری از بیماران در این مطالعه آمده از ایتالیا, اسپانیا, انگلستان و ایالات متحده آمریکا--این کشورها سیستم های سلامت تمام شد تا حد زیادی ضعف در مراحل اولیه COVID-19 بیماری همه گیر. کارکنان آموزش PPE, واحد مراقبت های ویژه (ICU) تخت و هواکش بودند اغلب کمیاب و یا کافی نیست. کشورهای مختلف متفاوت است به طور گسترده ای در نظر ظرفیت خود را برای پاسخ به شیوع یک رمان بیماری های عفونی... برخی از انتخابی (به عنوان مثال عمل جراحی سرطان یا سزارین) و اکثر غیر انتخابی عمل جراحی باید همچنان در سراسر هر گونه بیماری همه گیر و اگر شيوع COVID-19 کم است و در بیمارستان منابع در حال مقابله با تقاضا برای بخش و ICU تخت بیشتر انتخابی عمل می recommence. در سطح جهانی بسیاری از دولت ها و نهادهای حرفه ای در حال حرکت از یک موقعیت انقطاع به بازگشایی عمل جراحی انتخابی. این نیاز به شيوع پايين در جامعه و دسترسی به SARS-CoV-2 تست و حصول اطمینان کافی وجود دارد کارکنان آموزش دیده در بیمارستان و ICU تخت PPE و دیگر لازم تجهیزات پزشکی."

###

کارشناسی / مشاهده مطالعه / مردم

این مطالعه با هدف تامین بودجه توسط موسسه ملی تحقیقات بهداشت (NIHR) انجمن Coloproctology بریتانیا و ایرلند انجمن گوارش فوقانی جراحان روده بیماری بنیاد تحقیقات Yorkshire تحقیقات سرطان سارکوم, انگلستان, انگلیسی, انجمن فولاد سرطان عروق جامعه بریتانیا و ایرلند و جامعه اروپایی Coloproctology. یک لیست کامل از محققان درگیر در مطالعه و موسسات را می توان در مقاله است.

برچسب های اضافه شده به این آزادی مطبوعات به عنوان بخشی از یک پروژه اجرا شده توسط فرهنگستان علوم پزشکی به دنبال بهبود ارتباطات از شواهد. برای کسب اطلاعات بیشتر لطفا ببینید: http://www.sciencemediacentre.org/wp-content/uploads/2018/01/AMS-مطبوعات-آزادی-برچسب-سیستم-هدایت.pdf اگر شما هر گونه سوالات و یا انتقادات و پیشنهادات لطفا با ما تماس لانست دفتر مطبوعاتی pressoffice@lancet.com

[1] نقل قول مستقیم از نویسنده و نمی توان در متن مقاله.

[2] عملیات مشترک برای بیماری خوش خیم شامل appendicectomy کیسه صفرا عمل جراحی و تعویض مفصل.

[3] https://doi.org/10.1002/bjs.10151

[4] https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30294-7

[5] https://www.icnarc.org/DataServices/Attachments/دانلود/b5f59585-5870-ea11-9124-00505601089b