لخته شدن خون ناهنجاری های آشکار COVID-19 بيمار در معرض خطر حوادث ترومبوتيک

شیکاگو (مارس 15 سال 2020): هنگامی که محققان از دانشگاه کلرادو Anschutz پزشکی دانشگاه شفق با استفاده از ترکیبی از دو خاص لخته شدن خون, آزمایش آنها دریافتند بیماران بدحال مبتلا به بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) که در معرض خطر بالا برای ابتلا به نارسایی وریدی لخته شدن خون و عوارض دیگر همراه با لخته شدن خون مانند سکته مغزی. مطالعه خود را که یکی از اولین برای ساخت در رشد شواهدی وجود دارد که COVID-19-بیماران آلوده بسیار مستعد برای توسعه لخته شدن خون در ارتباط لخته شدن خون با اندازه گیری واقعی نتایج بیمار. تیم تحقیقاتی در حال حاضر شرکت در یک کارآزمایی بالینی تصادفی از مواد مخدر است که شکسته شدن لخته شدن خون در COVID-19-بیماران آلوده. "این است که اوایل گام در جاده ها به کشف درمان برای جلوگیری از برخی از عوارض است که با این بیماری گفت:" فرانکلین رایت, MD, FACS, سرب نویسنده این مقاله و استادیار جراحی در دانشگاه کلرادو دانشکده پزشکی. تحقیقات خود را منتشر شده است به عنوان یک "مقاله در مطبوعات" در مجله کالج آمریکایی جراحان سایت پیش از چاپ.

بیمارانی که بدحال صرف نظر از علت می تواند به توسعه یک بیماری شناخته شده به عنوان منتشر داخل انعقاد (DIC). خون این بیماران در ابتدا اشکال بسیاری از لخته در عروق خونی کوچک. طبیعی بدن فاکتورهای انعقادی می تواند به شکل بیش از حد لخته و یا در نهایت نمی تواند به طور موثر صورت هر گونه لخته منجر به مسائل مربوط به هر دو بیش از حد لخته شدن خون و خونریزی بیش از حد. اما در بيماران مبتلا به COVID-19 لخته به نظر می رسد به خصوص شدید و--همانطور که توسط مطالعات موردی در چین و جاهای دیگر*--لخته در COVID-19 بيمار به نظر نمی رسد به پراکنده توضیح داد دکتر رایت.

تروما مراقبت حاد جراحی و مراقبت های ویژه پزشکان که درمان تروما پیوند و بیماران جراحی قلب در دانشگاه بهداشت دانشگاه کلرادو در بیمارستان دیدم پتانسیل با استفاده از تخصصی انعقاد آزمون برای بررسی لخته شدن مسائل در COVID-19 بيمار. Thromboelastography (TEG) است که در کل خون و سنجش فراهم می کند که یک تصویر گسترده ای از چگونه یک فرد بیمار خون اشکال لخته از جمله چگونه لخته شدن خون را می گیرد, چگونه قوی شدن هستند و چگونه به زودی لخته شکستن. TEG است بسیار تخصصی و استفاده می شود در درجه اول توسط جراح و متخصص بیهوشی برای ارزیابی بهره وری از لخته شدن خون است و به طور گسترده ای استفاده می شود در تنظیمات بالینی. "این COVID همه گیر است باز کردن درب به صورت چند رشته ای همکاری پس از ترومای حاد مراقبت از جراحان و intensivists را می توانید از این ابزار استفاده می کنند در روز به روز زندگی و اعمال آنها را در مراقبت های ویژه تنظیم به مشکلات جدید" دکتر رایت گفت.

محققان با بررسی نتایج برای همه بیمارانی که یک TEG سنجش به عنوان بخشی از درمان برای COVID-19 عفونت و همچنین سایر معمولی انعقاد سنجش از جمله آنهایی که اندازه گیری D-dimer سطوح. D-dimer پروتئین قطعه است که تولید شده است که یک لخته خون حل می شود. D-dimer سطح بالا هستند که تعداد زیادی از لخته در حال شکستن.

تعداد 44 بيمار تحت درمان برای COVID-19 عفونت بین مارس 22 مارس 20 نفر شامل تجزیه و تحلیل. کسانی که بدن نمی شد شکستن لخته اغلب مورد نیاز همودياليز بود و یک نرخ بالاتر از لخته در رگ. این بیماران شناسایی شده توسط TEG سنجش هیچ لخته شکست پس از 30 دقیقه و یک D-dimer در سطح بیشتر از 2600 ng/mL. هشتاد درصد از بیماران مبتلا به هر دو مثبت تست یافته های قرار داده شد در دیالیز در مقایسه با 14 درصد که تست نه برای پیدا کردن. بیماران با مثبت تست یافته نیز تا به حال 50 درصد نرخ وریدی لخته شدن خون در مقایسه با 0 درصد برای آن دسته از بیماران با نه پیدا کردن.

"این مطالعه نتایج نشان می دهد ممکن است به نفع اوایل TEG تست در موسسات که از این تکنولوژی برای شناسایی COVID-19 بيمار که ممکن است نیاز بیشتر تهاجمی ضد انعقاد درمانی برای جلوگیری از عوارض ناشی از لخته تشکیل" دکتر رایت گفت.

یک کارآزمایی بالینی یک شکل از درمان است که در حال حاضر در جریان است. دنور بهداشت و بیمارستان اقتدار رهبری یک مطالعه چند مرکزی که شامل UC بهداشت دانشگاه کلرادو بیمارستان ملی یهودی سلامت-St Joseph, بیمارستان, بث اسرائیل Deaconess مرکز پزشکی و جزیره یهودی بیمارستان در رابطه با Genentech, Inc., ثبت نام بیماران مبتلا به COVID-19 عفونت در یک کارآزمایی بالینی تصادفی از tissue plasminogen activator (tPA). این دارو یک ضد انعقاد است که مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا در سال 1996 برای درمان بیماری های مرتبط با اختلالات انعقادی مانند حمله قلبی و سکته مغزی و آمبولی ریوی. آزمایشی را بررسی اثربخشی و ایمنی از داخل وریدی tPA در بهبود عملکرد تنفسی و مدیریت بیماران با تهاجمی لخته شدن خون.

"این مطالعه نشان می دهد که تست کل لخته شدن خون اندازه گیری ممکن است اجازه می دهد تا پزشکان برای شناسایی و درمان بیماران مبتلا به COVID-19 بیشتر به طور موثر برای جلوگیری از عوارض و تشویق تحقیقات بیشتر به روش های درمانی برای جلوگیری از لخته شدن خون در این بیماران" دکتر رایت گفت.

###

دکتر رایت همکاران در این مطالعه عبارتند از: Thomas O. Vogler, دکترا; ارنست E. Moore, MD, FACS; شکارچی B. مور, MD, دکترا; Max V. Wohlauer, MD; Shane شهری, BSN, RN; Trevor L. Nydam, MD, FACS; Peter C. Moore, MD; و Robert C. مک اینتایر جونیور, MD, FACS.

"FACS" designates که یک جراح است که یک شخص از کالج آمریکایی جراحان.

آشکار برای این کار: Drs. ارنست, E. Hunter D. Moore دریافت حمایت از پژوهش از Haemonetics و ابزار دقیق آزمایشگاهی.

افشاگریهای خارج از محدوده این کار: Drs. ارنست, E. Hunter D. Moore نگه دارید گزینه های سهام با Thrombo درمان.

پشتیبانی: REDCap ارائه شده است از طریق کلرادو بالینی & ابتدایی موسسه علوم (CCTSI) با توسعه و انفورماتیک مرکز خدمات (دیسک) حمایت مالی (NIH/NCRR کلرادو CSTI گران شماره UL1 RR025780).

استناد: فیبرینولیز Shutdown همبستگی با ترومبوآمبولی حوادث شدید COVID-19 عفونت است. مجله کالج آمریکایی جراحان. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007

* Giannis D Ziogas IA, جیانی P. اختلالات انعقادی در coronavirus بیماران آلوده: COVID-19 SARS-CoV-1, MERS-CoV و درس از گذشته است. J Clin Virol. 2020; 127:104362; دانشگاه جانز هاپکینز. دانشگاه جانز هاپکینز دانشگاه Coronavirus مرکز منابع. موجود در: https://coronavirus.jhu.edu/نقشه.اچ تی ام ال (.) دیده مارس 23 سال 2020; Panigada M Bottino, N, Tagliabue P, et al. Hypercoagulability از COVID-19 بيمار در بخش مراقبت ويژه. یک گزارش از Thromboelastography یافته و پارامترهای دیگر از هموستاز. J Thromb Haemost. 2020; epub, doi: 10.1111/jth.14850; Subramaniam S Scharrer I. Procoagulant فعالیت در طول عفونت های ویروسی. جبهه Biosci (برجسته Ed). 2018;23:1060-1081; ang N Li D وانگ X, خورشید, Z. غیر طبیعی انعقاد پارامترهای مرتبط با پیش آگهی ضعیف در بیماران مبتلا به رمان coronavirus ذات الریه. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844-847;

وانگ ZF, Su, F, Lin XJ, et al. سرم D-dimer تغییرات و پيشآگهی مفهوم در سال 2009 رمان آنفلوانزای A(H1N1). Thromb Res. 2011;127(3):198-201; یانگ X یو Y زو J, et al. سیر بالینی و نتایج بدحال مبتلا به SARS-CoV-2 پنومونی در ووهان چین: یک محور و گذشته نگر مطالعه مشاهدهای. لانست Respir Med. 2020; 8: 475-481; Zhou, F, یو, T, R Du et al. سیر بالینی و عوامل خطر مرگ و میر بزرگسالان بستری با COVID-19 در ووهان چین: یک مطالعه همگروهی تاريخی. لانست. 2020;395:1054-1062.

در مورد کالج آمریکایی جراحان

کالج آمریکایی جراحان علمی و آموزشی سازمان از جراحان که تاسیس شد و در سال 1913 به منظور بالا بردن استانداردهای فولاد تمرین و بهبود کیفیت مراقبت از بیماران جراحی است. این دانشکده اختصاص یافته است اخلاقی و عمل صالح از عمل جراحی. دستاوردهای خود را به طور قابل توجهی تحت تاثیر دوره علمی عمل جراحی در آمریکا و تاسیس آن به عنوان مهم حمایت از همه بیماران جراحی است. این دانشکده دارای بیش از 82,000 عضو است و بزرگترین سازمان از جراحان در جهان است. برای اطلاعات بیشتر http://www.facs.org.